С информацией о предельных ценах на ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты) в Амурской области можно ознакомиться в сети Интернет на сайте управления государственного регулирования цен и тарифов Амурской области www.tarifamur.ru в разделе «ВАЖНО», скачав файл в EXEL «Предельные цены на ЖНВЛП».
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
Понятие «медицинская организация» используется в Территориальной программе в значении, определенном в Федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.
Территориально-участковый принцип организации первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренной – при внезапных заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
инвалиды войны;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны;
члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
инвалиды;
дети-инвалиды;
больные злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Перечень отдельных категорий граждан, проживающих на территории области, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также детей первых трех лет жизни, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецепту врача (региональные льготники):
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
злокачественные новообразования;
сахарный диабет 1 и 2 типов;
несахарный диабет;
гематологические заболевания;
психические расстройства и расстройства поведения;
бронхиальная астма;
ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева;
фенилкетонурия;
все заболевания у детей первых трех лет жизни;
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;
гельминтозы;
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
педикулез, акариаз и другие инфектации.
В соответствии с настоящим Порядком осуществляется предоставление набора социальных услуг гражданам, указанным в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ, включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
2.1. За предоставлением необходимых лекарственных препаратов, граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
2.2. При обращении в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, справку, выданную Пенсионным фондом Российской Федерации.В Медицинской карте амбулаторного больного или Истории развития ребенка отмечается срок, в течение которого гражданин имеет право на предоставление государственной социальной помощи, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Граждане предоставляют страховой полис обязательного медицинского страхования.
2.8. При нахождении гражданина на территории другого субъекта Российской Федерации он может обратиться в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение и при предъявлении документов, указанных в пункте 2.2. настоящего Порядка, а также выписки из Медицинской карты амбулаторного больного или Истории развития ребенка с указанием СНИЛС ему должен быть выписан рецепт на необходимые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов с отметкой «иногородний» в правом верхнем углу при наличии медицинских показаний.
Набор социальных услуг
(Статья 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ)
1. В состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:
1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
(п. 1 в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 345-ФЗ)
1.1) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний;
(п. 1.1 введен Федеральным законом от 08.12.2010 N 345-ФЗ)
2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
2. Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки в соответствии с пунктом 1.1 части 1 настоящей статьи, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
(в ред. Федеральных законов от 25.11.2006 N 195-ФЗ, от 08.12.2010 N 345-ФЗ)
Предоставление социальных услуг
1. Учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.
2. Периодом предоставления гражданам социальных услуг является календарный год.
В случае, если гражданин в течение календарного года приобрел право на получение социальных услуг в соответствии с настоящей главой, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.
В случае, если гражданин в течение календарного года утратил право на получение социальных услуг в соответствии с настоящей главой, периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг.
3. Гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.
4. Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.
Перечень заболеваний, предусмотренных п.3 части 1 статьи 10 Федерального закона от 24 ноября 2008 г. N 204-ФЗ (Федеральная программа «Семь нозологий») в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.06.2008 N 255н, от 20.05.2009 № 255н.
1. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей хронический миелоидный лейкоз
макроглобулинемия Вальденстрема
множественная миелома
фолликулярная (нодулярная) неходжкинская
лимфома
мелкоклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома
мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) неходжкинская лимфома
крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома
иммунобластная (диффузная) неходжкинская лимфома
другие типы диффузных неходжкинских лимфом
диффузная неходжкинская лимфома неуточненная
другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
хронический лимфоцитарный лейкоз
2. Муковисцидоз
3. Гемофилия
наследственный дефицит фактора VIII
наследственный дефицит фактора IX
болезнь Виллебранда
4. Рассеянный склероз
5. Гипофизарный нанизм, гипопитуитаризм
6. Болезнь Гоше, другие нарушения накопления липидов
7. Состояния после трансплантации органов и (или) тканей
Наличие трансплантированной почки
Наличие трансплантированного сердца
Наличие трансплантированной печени
Наличие других трансплантированных органов и тканей
Свои вопросы по поводу лекарственного обеспечения Вы можете задать специалистам
ГБУЗ АО «Райчихинская ГБ» по телефонам:
2-56-61 Заместитель главного врача по медицинской части – Солонина Оксана Николаевна
2-26-40 Заведующая городской поликлиники Кушнарева Наталья Анатольевна.
2-58-53 Заведующая детской поликлиники Рудица Татьяна Васильевна.
а также по тел: 8-(4162)-200-768 - отдел лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Амурской области.
Организация обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в ГБУЗ АО «Райчихинская ГБ»
1. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) и регистр врачей, имеющих право выписки рецептов, утверждает министерство здравоохранения области.
2. Перечень аптечных учреждений утверждается по результатам проведенных конкурсных процедур на логистику.
3. Формирование Регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в соответствии с Федеральным Законом №178-ФЗ от 17/07-1999 г. (в редакции Федерального Закона № 122-ФЗ от 22 августа 2004 г.), осуществляется отделением Пенсионного Фонда в г. Свободном, затем, на основании территориальных данных, в г. Благовещенске формируется областной Регистр, который доводится до сведения медицинских организаций через министерство здравоохранения Амурской области. Данные обновляются ежедекадно.
Регистр граждан, проживающих на территории области, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, при амбулаторном лечении которых лекарства отпускаются по рецепту врача бесплатно (региональные льготники), по ГБУЗ АО «Райчихинская ГБ» ведется непосредственно в медицинской организации.
Регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей («Семь нозологий») ведется на федеральном уровне, данные в Регистр вносятся министерством здравоохранения области на основании направлений на включение в Регистр от медицинской организации. Приказом по ГБУЗ АО «Райчихинская ГБ» назначены ответственные лица за своевременное внесение изменений.
4. Порядок назначения и выписывания лекарственных средств, оформление рецептов регламентированы приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка оформления этих бланков, их учёта и хранения».
5. Выписка рецептов региональным льготникам производится в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 19.05.2008 № 370 и постановления губернатора области от 28.04.2008 № 192 «О Порядке лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории области, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также детей первых трех лет жизни, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецепту врача (фельдшера) бесплатно».
Аптека, осуществляющая отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам:
ФЦРА № 4 ОАО «Амурфармация», г. РАЙЧИХИНСК, ул. Победы, 25
Телефон льготного отдела: 2-23-53
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового.
В случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами.
На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения), пациент осуществляет выбор врача.
В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
Руководитель подразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации.
При выборе врача гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о врачах, об уровне их образования и квалификации.
На основании информации, представленной руководителем подразделения медицинской организации, пациент осуществляет выбор врача.
Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.
2. Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница».
Право на внеочередное получение медицинской помощи по Территориальной программе имеют граждане, указанные в статьях 14 - 19 и 21 Федерального закона «О ветеранах».
ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» организует учет граждан и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Врачи специалисты на основании решения врачебной комиссии направляют граждан с медицинским заключением в медицинскую организацию в соответствии с ее профилем для решения вопроса о внеочередном оказании медицинской помощи.
Медицинская организация обеспечивает внеочередное оказание медицинской помощи гражданам, указанным в статьях 14 - 19 и 21 Федерального закона «О ветеранах».
Медицинская организация в случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи решает вопрос о внеочередном оказании медицинской помощи гражданам в других медицинских организациях по согласованию с их администрацией.
При непосредственном обращении граждан в медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется на основании документа, подтверждающего соответствие категории, предусмотренной статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона «О ветеранах».
Контроль за реализацией права граждан на внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется министерством здравоохранения области и руководителем медицинской организации.
3. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.
При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям осуществляется в порядке, установленном законодательством.
4. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы:
профилактические осмотры и диспансерное наблюдение граждан, в том числе здоровых детей, по профилактике абортов, сохранению индивидуального здоровья граждан и формированию у них здорового образа жизни, диагностике и лечению заболеваний;
лабораторное обследование контактных лиц в очагах инфекционных заболеваний;
плановый осмотр по поводу диспансерного наблюдения;
посещение педиатром беременных, связанных с дородовым патронажем, предусмотренным нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
медицинские консультации при определении профессиональной пригодности подростков до 17 лет включительно;
оказание медицинских услуг в кабинетах и отделениях медицинской профилактики, созданных на базе медицинских организаций;
организация и проведение массовых профилактических мероприятий, направленных на просвещение и обучение населения принципам здорового образа жизни, профилактику и раннее выявление социально значимых заболеваний;
организация и проведение индивидуального и группового (в том числе «Школа здоровья»), профилактического консультирования, проводимого медицинскими организациями области;
разработка, изготовление и распространение среди населения информационных материалов (буклеты, листовки, брошюры) по профилактике заболеваний и принципам здорового образа жизни;
использование средств наружной рекламы, включая плакаты, баннеры и другое, для формирования здорового образа жизни;
работа со средствами массовой информации по размещению материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни;
регулярное обновление материалов на сайтах учреждений здравоохранения, посвященных формированию у населения принципов ведения здорового образа жизни;
оздоровление детей в период летних каникул на базе государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе дневных стационаров.
5. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, при заболеваниях, травмах, отравлениях и других состояниях, не требующих изоляции и использования интенсивных методов лечения, при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах), а также при проведении мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению) заболеваний;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям: заболевание, в том числе острое; обострение хронической болезни; отравление; травма; патология беременности, роды.
5.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.
Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи, на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи.
Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:
нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;
нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;
нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;
психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;
внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;
травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;
термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;
внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;
роды, угроза прерывания беременности;
дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.
Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:
внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
5.2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается гражданам, проживающим на территории области, и гражданам Российской Федерации при представлении документа, удостоверяющего личность и подтверждающего проживание на территории Российской Федерации, и полиса обязательного медицинского страхования.
Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или соответственно оформленных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
Оказание медицинской помощи в амбулаторных учреждениях предусматривает наличие предельных сроков ожидания:
оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.
приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения. Время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем пациенты, ожидающие прием, должны быть проинформированы;
проведение компьютерной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме не более 30 рабочих дней.
Лист ожидания ведется в медицинской организации по каждому отделению с указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учетом требований законодательства о персональных данных.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре лечебного учреждения создан кабинет неотложной медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь пациентам осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (380 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи, дежурными врачами в соответствии с графиком дежурства.
При вызове медицинского работника на дом время ожидания его не должно превышать 8 часов с момента поступления вызова, за исключением вызовов к детям первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а к детям группы медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления.
Показанием для вызова медицинского работника на дом являются острые и внезапные ухудшения состояния здоровья (высокая температура от 380 и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача).
Исключением являются:
необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара);
тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;
острые заболевания детей.
Кроме того, на дому осуществляются:
патронаж детей в возрасте до одного года;
наблюдение до выздоровления детей до трехлетнего возраста;
наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.
5.3. Направление в дневной стационар осуществляют:
врачи стационара;
врачи первичного звена.
Допускается наличие очередности в дневной стационар не более 30 дней с момента регистрации в листе ожидания.
Размещение больных производится в палаты на 2 и более человек. Лечебно-диагностические манипуляции, лекарственное обеспечение должны начинаться с момента поступления в дневной стационар.
Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:
клиническое выздоровление или улучшение;
окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.
5.4. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям:
врачей первичного звена;
врачей (фельдшеров) скорой медицинской помощи;
в порядке самообращения.
На госпитализацию в стационары направляются пациенты с предварительно установленным или неясным диагнозом.
Пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении в порядке живой очереди, но не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях – немедленно. Максимальное время ожидания госпитализации не должно составлять более 3 часов с момента определения показаний.
В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период производится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.
Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток. После оказания экстренной помощи больной должен быть переведен в соответствующее отделение стационара.
Пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для амбулаторно-поликлинического лечения.
Показания для госпитализации:
состояния, угрожающие жизни пациента;
состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;
состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.
Предельные сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у пациента листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических и лабораторных исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек.
Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар.
Одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в медицинской организации. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным:
грудным ребенком;
ребенком до 4 лет;
ребенком старше 4 лет – по медицинским показаниям.
Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения.
Срок пребывания не должен превышать 90 дней.
6. Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Перечень медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) определяется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Оснащение маломестных палат (боксов) должно соответствовать стандартам оснащения, установленным порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
7. Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований.
Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований осуществляются:
при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
при отсутствии в медицинской организации профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, а также диагностического оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, осуществляется транспортировка больных по медицинским показаниям в другую медицинскую организацию для оказания медицинской помощи соответствующего профиля и проведения необходимых диагностических мероприятий;
в случае необходимости (по медицинским показаниям) транспортировка больных осуществляется в сопровождении медицинского персонала и на специально оборудованном транспорте.
8. Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация проводится в медицинских организациях области для следующих групп населения:
работающего населения;
неработающего населения;
обучающихся в образовательных организациях по очной форме на бюджетной основе.
Диспансеризация указанных групп населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.
Диспансеризация детского населения проводится:
детей первого года жизни;
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в патронатную или приемную семью;
детей подросткового возраста и других возрастных групп.
Порядок и кратность проведения диспансеризации детского населения определяются нормативными правовыми актами федерального и регионального уровня.
Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин проходят диспансеризацию ежегодно.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи.
Федеральный сервис формирования расписания приема специалистов и его использование для записи граждан на прием к врачу для оказания первичной медицинской помощи с использованием сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» является федеральной информационной системой, включающей региональные сегменты.
Сервис ведется в электронном виде с применением информсистем путем внесения регистровой записи с присвоением уникального номера регистровой записи и указанием даты ее внесения.
Сервис и региональный сегмент содержат сведения о заявках граждан на посещение медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь.
Подача заявки гражданином на прием к врачу представляет собой процесс внесения реестровой записи в Сервис, содержащей сведения о резервировании временного промежутка в расписании рабочего времени врача медицинской организации для посещения его гражданином с целью получения первичной медицинской помощи.
Первичный прием граждан осуществляется по участковому принципу. Гражданин, как правило, имеет одну обслуживающую медицинскую организацию, в исключительных случаях возможна ситуация, когда некоторые медицинские услуги в рамках первичной медицинской помощи оказываются несколькими медицинскими организациями.
Внесение реестровой записи в Сервис осуществляется с применением средств регионального сегмента:
— с использованием медицинских информационных систем;
— с использованием инфомата;
— с использованием единого портала государственных услуг.
При внесении реестровой записи Сервис должен осуществить проверку сведений о прикреплении пациента к медицинской организации. Только при наличии подтверждения со стороны Единого регистра застрахованных граждан ФОМС сведений о прикреплении, указанных гражданином в заявке на посещение медицинской организации, реестровая запись сохраняется в Сервисе. В случае если данные, указанные гражданином в заявке, не верифицированы в регистре ФОМС, реестровая запись не сохраняется, а гражданин должен обратиться непосредственно в свою поликлинику для получения медицинской помощи и сверки сведений.
О факте сохранения реестровой записи гражданин уведомляется в обязательном порядке.
Подача заявки гражданином на прием к врачу в электронном виде с целью получения первичной медицинской помощи может быть выполнена к врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-стоматологу, врачу-гинекологу.
Подача заявки гражданином на прием к врачу в электронном виде возможна к специалисту одного профиля не чаще чем 1 раз в день.
Подача заявки гражданином на прием может быть выполнена одним из следующих способов:
— с использованием Единого портала государственных услуг;
— с использованием телефонного обращения в Центр телефонного обслуживания или медицинскую организацию;
— личным обращением в регистратуру медицинской организации.
Граждане, имеющие право внеочередного обслуживания, могут воспользоваться этим правом и получить медицинскую помощь во внеочередном порядке во временные промежутки, выделенные в расписании врача для приема граждан в порядке очереди.
Пациент, при отсутствии желаемого времени в расписании приема врача, может записаться к другому врачу, предложенному регистратором больницы, с альтернативным вариантом времени приема.
Гражданин, опоздавший на прием к врачу в назначенное время более чем на 15 минут, принимается в порядке очереди по факту обращения в поликлинику.
Гражданин может подать заявку на прием к врачу с помощью Единого портала государственных услуг и инфомата.
Внесение реестровой записи с использованием ЕПГУ осуществляется через личный кабинет гражданина на портале или через электронную форму. Внесение реестровой записи с использованием инфомата осуществляется либо через единый портал госуслуг, либо по документу, удостоверяющему личность. Это может быть указание ФИО, серии и номера документа, даты рождения. Также через инфомат можно сделать реестровую запись по единому номеру полиса ОМС. Гражданин, после подтверждения его личности, должен выбрать специализацию врача, поликлинику, дату и время приема врача в соответствии с представленным расписанием.
Если гражданину не подходят все вышеперечисленные возможности, то существует еще вариант подачи заявки на прием к врачу по телефону медицинской организации или через Центр телефонного обслуживания. Для этого необходимо предоставить следующую обязательную информацию о себе:
— ФИО;
— единый номер полиса ОМС, или страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда РФ, или паспортные данные;
— номер контактного телефона.
Гражданин сообщает работнику медорганизации специализацию и ФИО врача, к которому необходимо записаться на первичный прием, и желаемую дату и время приема. На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.
Если гражданин не имеет сведений об обслуживающей МО, после идентификации его личности работник ЦТО может предложить записать гражданина в лист ожидания в поликлинике в соответствии с данными прикрепления полиса ОМС или переключить на регистратора необходимой больницы.
Гражданин при личном обращении в регистратуру поликлиники для подачи заявки на прием к врачу может получить услугу в порядке очереди по факту обращения согласно времени, отведенному для приема в графике конкретного врача медицинской организации.
Гражданину необходимо предъявить регистратору документ, удостоверяющий личность, полис ОМС.
Гражданин должен предоставить оригиналы документов либо их надлежащим способом заверенные копии. Требования регистратора о предъявлении документов, не указанных выше, для предоставления услуги не допускаются. На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.
Регистратор МО производит запись с учетом пожеланий гражданина в соответствии с расписанием приема врача. При выборе времени в заявке регистратор медорганизации должен учитывать, что до посещения гражданином врача, доктор должен быть обеспечен медицинской картой данного гражданина в бумажном и/или электроном виде. Обязанность за обеспечение медицинскими картами лежит на заведующем регистратурой.
В случае если ближайшая доступная для подачи заявки дата приема врача не устраивает гражданина, вносится неподтвержденная реестровая запись с указанием желаемых параметров записи.
После обработки заявки в автоматическом режиме согласно указанным параметрам регистратор подтверждает реестровую запись и оповещает гражданина об изменении статуса его заявки одним из указанных гражданином способов:
— по адресу электронной почты;
— по указанному номеру телефона.
Гражданин имеет право отказаться от поданной заявки на прием к врачу без объяснения причин, но обязан уведомить об этом регистратора медицинской организации не позднее, чем за 45 минут до назначенного времени приема. На основании отказа гражданина регистратор обязан в течение 10 минут удалить реестровую запись.
В случае если гражданин в течение месяца три раза подряд подал заявку на прием к врачу и не явился, а также не уведомил об отказе от услуги в установленный срок, то для данного гражданина временно блокируется возможность формирования реестровой записи через единый портал государственных услуг, Центр телефонного обслуживания и инфомат на месяц.
Реестровая запись о гражданах с временно заблокированной возможностью формирования реестровой записи вносится регистратором больницы только при личном обращении данного гражданина в медорганизацию. Прием этих граждан осуществляется в режиме общей очереди в соответствии с расписанием врача.
Если Вы страдаете повышенным газообразованием рекомендуется вечером, накануне исследования, принять 5–6 таблеток активированного угля (разжевать и запить водой или растолочь и добавить 1/2 стакана воды и выпить). С той же целью можно принять 2–3 мерных ложки препарата "Эспумизан". Правильная подготовка к УЗИ брюшной полости позволяет повысить точность исследования.
УЗИ органов брюшной полости проводится натощак или по прошествии 6–7 часов с момента последнего приема пищи (детям не есть 3–4 часа). Нельзя курить и жевать жвачку перед УЗИ брюшной полости, поскольку это может привести к сокращению желчного пузыря, и тем самым исказить результаты исследования.
Подготовка к исследованию мочевого пузыря
УЗИ предстательной железы
Исследование проводится трансабдоминально – на полный мочевой пузырь. За 1.5 часа до исследования выпить постепенно 1–1.5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не натощак.
УЗИ органов малого таза взрослых
Цель ирригоскопии: при заполнении толстого кишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявить наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение.
Целями подготовки больного к ирригоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания толстого кишечника.
Противопоказания. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина)
Техника выполнения подготовки больного к ирригоскопии:
1. За 2 - 3 суток до исследований из питании пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, молоко, капусту, бобовые, яблоки, виноград и др.
2. При упорном метеоризме пациенту дают 3 раза в сутки настой ромашки или по 2 - 3 таблетки карболена по назначению врача.
3. Накануне вечером пациенту славят две очистительные клизмы с интервалом 1 ч.
4. Утром пациенту ставят две очистительные клизмы за 3 и 2 ч до исследования.
5. За 1 ч до исследования паписту ставя г газоотводную трубку на 10 - 15 мин.
6. Историю болезни к началу рабочего дня доставляют в рентгенологический кабинет.
7. Пациента информируют о месторасположении кабинета и времени проведения исследования или провожают в кабинет.
8. Бариевую взвесь вводят сотрудники рентгенологического кабинета.
9. Для пациента в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).
10. Историю болезни с результатами исследования возвращают в отделение.
Примечания. В диете рекомендуют легкоусвояемую пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде. Назначать солевые слабительные не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию.
Подготовка к бронхоскопии
Эндоскопическое исследование выполняется натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования. Утром, в день исследования допускается прием лекарственных средств с небольшим количеством воды. Не забудьте предупредить доктора о наличии аллергии и приеме лекарств.
Фиброколоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами.
Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.
Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. За два дня до исследования рекомендуется употреблять в пищу бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье.
Следует исключить фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, зерновой хлеб.
Накануне исследования – водно-чайная диета (минеральная вода, чай, прозрачные соки, бульоны).
При наличии хронических запоров использовать слабительные средства за 2-3 дня до основной подготовки (сенаде, дюфалак, касторовое масло, бисакодил или др.) или сочетать с очистительными клизмами.
Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс
Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм
Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс» (дозировка назначается из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела). Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды.
4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии.
Каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл)
В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея.
Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.
Количество выпитой вами жидкости с учетом выпитого объема бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров.
Компьютерная томография - это один из методов диагностики повреждений и заболеваний различных органов. Основан на принципе получения изображения посредством поперечного сканирования объекта узким пучком рентгеновского излучения послойно.
Нужна ли подготовка к компьютерной томографии?
Органы, не требующие специальной подготовки это: органы грудной клетки, головной мозг, желчный пузырь, желчные протоки, почки, печень, поджелудочная железа, полая вена нижняя и брюшная аорта.
Томография головного мозга, органов брюшной полости, паренхимы печени, её сосудов и протоков, брюшной аорты и полой вены нижней, почки обычно начинается без контрастирования. Вопрос о внутривенном введении контраста (40-60 мл.) решает врач-рентгенолог и проводится им же прямо на столе томографа.
Томография желчного пузыря выполняется, как правило, натощак и без контрастирования. Решение внутривенного введения контраста принимает врач-рентгенолог. Контраст (20 мл. билиграфина) вводится внутривенно за полчаса до начала исследования, медленно в течение 10 минут и в присутствии врача-рентгенолога.
Исследование железы поджелудочной тоже выполняется натощак. Пациент перед исследованием выпивает 200 мл. специальной смеси (10 мл. контраста на 500 мл. кипячёной или минеральной воды), которая готовится в кабинете КТ перед исследованием.
Органы, которым нужна специальная подготовка:
Подготовка к исследованию забрюшных лимфатических узлов. В стационаре пациенту надо принять два стакана специальной смеси (20 мл. контраста на 1000 мл. кипячёной или минеральной воды): первый стакан за час перед исследованием, второй непосредственно перед КТ.
Подготовка мочевого пузыря. За пять часов до компьютерной томографии пациенты необходимо выпить смесь (20 мл. контраста на 1000 мл. минеральной воды). Непосредственно перед КТ через катетер проводится опорожнение мочевого пузыря, а затем в него вводится кислород (150 мл.). На весь период исследования пережатый зажимом катетер остаётся в мочевом пузыре.
Подготовка к компьютерной томографии женских органов малого таза - придатки и матка. Во время подготовки к КТ органов малого таза, за 5 часов женщина должна выпить смесь. Перед исследованием в полость мочевого пузыря вводится смесь (2 мл. котраста на 50 мл. воды дистиллированной), во влагалище — салфетка из марли. Решение внутривенного введения контраста принимает врач-рентгенолог.
Подготовка мужских органов малого таза. За пять часов до КТ пациент должен выпить смесь (20 мл. контраста на 1000 мл. воды). Исследование надо проводить при полном мочевом пузыре.Вопрос о внутривенном введении контраста решается врачом-рентгенологом.
Необходимо знать, что КТ органов брюшной полости после КТ желудка и кишечника с применением специальной бариевой взвеси может проводиться не ранее, чем через 3 суток.
Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7 – 14 дней после последнего приема препарата. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи - печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
Кровь необходимо сдавать после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.
При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) запрещен. Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также на них повлияют контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.
Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Необходимо в течение трех дней до исследования соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок. Исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь).
Во время проведения исследования пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой.
Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.
Перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов).
БЕРЕМЕННЫМ на сроке 24-28 недель рекомендуют проводить одночасовой тест толерантности к глюкозе. При проведении одночасового теста прием пищи накануне исследования можно не исключать, но после перорального приема 75 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови.
При концентрации глюкозы 6,7 ммоль/л и более тест считается положительным, в этом случае проводят стандартный 2-х часовой пероральный глюкозотолерантный тест.
Эта методика позволяет выявить с точностью до 98% женщин с сахарным диабетом.
В течение 3-х дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследований запрещается ужинать.
Тем беременным, у которых ближайшие родственники страдали сахарным диабетом, пациенткам со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода - необходимо проводить скрининг на более ранних сроках (16-20 недель).
Гаптоглобин
Перед исследованием необходимо исключить прием препаратов: дапсона, метилдопы, сульфасалазина, эстрогенов, пероральных контрацептивов, тамоксифена, андрогенов.
В течение трех дней перед исследованием необходимо воздержание от мясной пищи.
ФиброТест, ФиброМакс
Забор крови проводится строго натощак в утренние часы. За 1-2 дня до исследования не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, необходимо также исключить лекарства и продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).
Для проведения исследования ФиброМакс необходимо указать свой точный вес и рост.
Кровь на гормональные исследования необходимо сдавать натощак в утренние часы. При отсутствии такой возможности, на некоторые гормоны кровь можно сдавать спустя 4-5 часов после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы (кроме тех исследований, на которые кровь необходимо сдавать срого в утренние часы).
За 1-2 дня до сдачи анализов исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не должен быть обильным. За 1 день до исследования необходим психоэмоциональный и физический комфорт (спокойное состояние без перегревания и переохлаждения).
Гормоны щитовидной железы
При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования. При контроле лечения - исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также и информацию о приеме других лекарств – аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).
Антимюллеров гормон (AMH/MIS), Ингибин B
Женщинам исследование проводят на 3-5 день цикла. За 3 дня до взятия крови исключить интенсивные спортивные тренировки, исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить.
Адреналин и норадреналин
За 8 дней до исследования, исключить лекарственные препараты: салицилаты, ?-блокаторы. За 1 день до исследования необходимо воздержаться от тяжелой физической нагрузки, исключить алкоголь, кофе, чай, витамины группы В, бананы.
Ренин, ангиотензин
Перед исследованием исключить прием эстрогенов (за 1-2 мес.), диуретиков (за 3 недели), гипотензивных препаратов (за 1 неделю). Взятие крови осуществлять в положении сидя или стоя.
Альдостерон
По согласованию с врачом, за 8 дней до исследования отменить гипотензивные средства, ?-блокаторы, слабительные, кортикостероиды, диуретики, антидепрессанты. За 3 недели до исследования отменить антагонисты альдостерона.
АКТГ, кортизол
В связи с тем, что АКТГ и кортизол являются гормонами стресса, перед процедурой сдачи крови необходимо в течение 20 минут успокоиться и расслабиться, так как любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь, что повлечет увеличение данного показателя.
Уровень этих гормонов циклически изменяется в течение суток, поэтому наиболее информативны результаты исследований, проведенных утром до 9 часов.
Инсулин, С – пептид
Кровь сдавать строго в утренние часы.
Гатрин 17, Гастрин-17 стимулированный, пепсиноген I, пепсиноген II, H. Pylori IgG
Кровь на исследование необходимо сдавать строго натощак после 12-часового голодания.
За 1 неделю до проведения исследования воздержаться от приема лекарственных средств, влияющих на желудочную секрецию: Pepcedin, Zantac, Nizax, Ranimex, Esofex, Losec, Somac, Ranixal, Ranil.
За 1 день до проведения исследования воздержаться от приема медикаментов, нейтрализующих соляную кислоту, секретируемую желудком: Alsucral, Balancid, Prepulsid, Metropam, Librax, Gaviscon.
Если возникают трудности с отменой лекарств, обязательно сообщить об этом лечащему врачу.
За 3 часа до сдачи крови воздержаться от курения.
Половые гормоны
У женщин репродуктивного возраста на результаты гормональных исследований влияют физиологические факторы, cвязанные со стадией менструального цикла. Во время обследования на половые гормоны следует указать фазу менструального цикла.
Гормоны репродуктивной системы необходимо сдавать строго по дням цикла:
ЛГ, ФСГ- 3-5 день цикла;
Эстрадиол - 5-7 или 21-23 день цикла;
Прогестерон - 21-23 день цикла.
17-ОН- прогестерон, ДГА - сульфат, тестостерон - 7- 9 день.
Пролактин, кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез.
ПСА (общий, свободный)
После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.
Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания). В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.
Исследование крови на наличие антител класса IgМ к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, а антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.
Требования подготовки пациента к анализу мочи
Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).
Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
Предварительный туалет наружных половых органов:
у женщин - стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
у мужчин - проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом
Сбор суточной мочи
Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки):
В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально - в холодильнике на нижней полке при +4? +8° С), не допуская ее замерзания.
Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.
Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.
Анализ мочи по Нечипоренко
Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать - в унитаз. Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Сообщить время сбора мочи регистратору.
Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.
Анализ мочи по Зимницкому
Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.
В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.
Всего 8 порций:
1 порция - с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция - с 9-00 до 12-00,
3 порция - с 12-00 до 15-00, 4 порция - с 15-00 до 18-00,
5 порция - с 18-00 до 21-00, 6 порция - с 21-00 до 24-00,
7 порция - с 24-00 до 3-00, 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов.
Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.
Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)
Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.
Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).
После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.
Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.После этого берется кровь из вены для определения креатинина.
При подготовке к биохимическому анализу мочи обратите внимание на то, какую мочу необходимо собирать (разовую или суточную) для каждого вида анализа. Выше указаны правила сбора суточной и разовой мочи.
Сбор мочи на определение оксалатов
Материалом для исследования служит только разовая моча. Для этого используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).
Всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна при свободном мочеиспускании, причем первые несколько миллилитров мочи спускают в унитаз для удаления десквамированных клеток из мочеиспускательного канала.
Мужчиныпри мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщиныдолжны раздвинуть половые губы.
Собрать мочу в специальный контейнер, плотно закрыть крышкой и сразу доставить в лабораторию. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2°+4°C), но не более 1,5 часов.
Анализ мочи на катехоламины
Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3-х дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол. Если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.
Предварительно на дно чистой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант - порошок из полученной в лаборатории емкости. Первую порцию мочи сливают в унитаз, засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня).
Возможен сбор мочи за 12, 6, 3 часа или разовая порция, лучше в дневное время. В конце периода сбора измерить общий объем мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объём мочи.
Определения ДПИД в моче
Сбор мочи произвести до 10 утра. Собрать и доставить в лабораторию 1-ю или 2-ю утреннюю порцию мочи.
Сбор мочи для микробиологического исследования
Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам).
Мочу собрать в стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ ДЛЯ АНАЛИЗА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ! Последующие 3-10 мл собрать в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку.
Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике при t +2 +4° С не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны. Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 5 дней после проведенного курса лечения.
Сбор мочи на определение UBC (антиген рака мочевого пузыря)
Рекомендуется производить забор утренней порции мочи. Исследованию подлежит произвольная порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре 3 часа и более. Биоматериал доставляется в лабораторию в течение 3-х часов после сбора в специальном контейнере.
Для большинства исследований кала (кроме некоторых исследований, перечисленных ниже) существуют общие требования:
Кал должен быть получен без применения клизм и слабительных.
В специальный контейнер собрать 1-2 чайных ложки кала.
Доставить в лабораторию в течение 3-х часов после сбора.
Биохимический экспресс анализ кала на дисбактериоз.
Отобрать в отдельный контейнер 2-4 г (1 чайная ложка) кала и в этот же день доставить в лабораторию. При хранении свыше 3 часов, свежесобранный биоматериал заморозить в морозильной камере. Доставить в лабораторию в сумке со льдом. Не размораживать!
Обязательно указать тип стула (понос, запор, без особенностей, стул со слабительными).
Исследование кала на скрытую кровь
За три дня до исследования из рациона необходимо исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы). Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных.
В специальный контейнер собрать 1-2 чайных ложки кала. Доставить в лабораторию в течение 5-х часов после сбора.
Соскоб на энтеробиоз
Для данного исследования берется соскоб с перианальных складок (вокруг анального отверстия) самим пациентом.
Утром, до проведения гигиенических процедур и туалета, провести зондом круговыми движениями вокруг анального отверстия. Поместить зонд в специальную пробирку. Доставить в лабораторию в течение 3-х часов после сбора.
Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать с утра и натощак во время приступа кашля в специальный контейнер.
С целью механического удаления остатков пищи и слущенного эпителия перед откашливанием производится санация ротовой полости – почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье.
Посев мокроты
Следовать правилам подготовки для сбора мокроты на посев. Мокроту собрать в стерильный контейнер и доставить в лабораторию в течение 1 часа.
Посев спермы (с определением чувствительности к антибиотикам)
Сперму собирают в специальный контейнер. Запрещено использовать презерватив для сбора спермы (вещества, используемые при производстве презервативов, влияют на подвижность сперматозоидов).
Перед исследованием необходимо половое воздержание от 2 до 7 дней. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ. При повторном исследовании желательно придерживаться, по возможности, одинаковых периодов воздержания для правильной оценки полученных результатов в динамике. Утром после сна необходимо помочиться, произвести тщательный туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.
Сбор биоматериала производить путем мастурбации, не касаясь стенок контейнера. Анализ собирается до проведения курса антибиотиков или через 2-3 недели после него. Сперму доставить в лабораторию в течение 3-х часов после сбора при t +37°С.
Рекомендуем сбор спермы провести в Лабораторном офисе.
Спермограмма, MAR-тест
Строго следовать правилам подготовки и сбора биоматериала, как для посева спермы. На спермограмму доставка биоматериала в «Лабораторию Гемотест» осуществляется в течение 1 часа при t +37°С.
Для диагностики мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать спермограмму.
Биохимический экспресс-анализ слюны
За 3 чaca до сбора слюны, запрещается чистить зубы, полоскать рот, употреблять пищу, жевать жвачку. Если пациент принимает фармсредства для лечения полости рта, он должен проинформировать лечащего врача.
В специальный контейнер собрать 2-3 мл слюны.
Образец слюны доставить в лабораторию в течение 3-4 часов с момента сбора. Допускается замораживание биоматериала в морозильной камере, доставить в лабораторию в замороженном виде. Не размораживать!
Основные требования подготовки пациента к пцр-диагностике:
Кровь сдавать натощак.
Моча (средняя порция) собирается утром после сна.
Доставка в лабораторию осуществляется в тот же день в течение 2- 3 часов.
Мазок для женщин: не проводится взятие материала в дни менструации.
Мазок для мужчин:перед исследованием воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов.
Взятие материала на гонорею:
Накануне исследования запрещается проводить туалет наружных половых органов и спринцевание.
За 3-4 часа до исследования воздержаться от мочеиспускания и половых контактов. У женщин материал берется перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.
Забор материала из зева проводится натощак, либо через 2 часа после еды. Анализ проводится до начала антибиотикотерапии или не ранее чем через 14 дней после ее окончания.
Шигелла и энтероинвазивные Е. coli, Сальмонелла, Кампилобактерии
Кал следует сдавать до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, если это невозможно, то не ранее чем через 12 часов после приема препарата).
Правила подготовки к некоторым микробиологическим исследованиям включены в соответствующие разделы памятки (исследования мочи, кала, спермы). Для всех микробиологических исследований рекомендуется прекращение применения антибактериальных препаратов за 7-10 дней до взятия материала.
В течение 1 месяца перед исследованием пациенты не должны принимать антибиотики. У женщин взятие биологического материала лучше всего проводить не ранее чем через 14 дней после менструации. Перед взятием материала пациентам рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.
У мужчин исследование проводится утром до мочеиспускания или пациентам рекомендуется не мочиться в течение 4-5 часов до взятия пробы.
Последующие 3-4 мл молока собираются из каждой груди в стерильные контейнеры (подписать - правая и левая). Материал доставить в лабораторию в течение 2-х часов после сбора.
Секрет простаты получают в процессе энергичного массажа предстательной железы врачом-урологом. Материал собирается в стерильный контейнер после туалета наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.
Мазок из зева берется строго натощак, перед исследованием нельзя чистить зубы, полоскать рот водой, пить. При проведении исследования на дифтерию берутся 2 мазка: из зева и носа.
